不適切な医療施設

と、まあいろいろ検索して調べてみたことを書いてみました。
結果として、報道されているように、不適切な方法で医薬品を点滴ボトルに混注したのが原因だと思われます。
「作り置き」そのものは、どこの施設でもやってることです。
テレビに出てきた、コメントを求められた医師などの識者達は、信じられないとかあり得ないことだとか言っていますが、大きな施設になればなるほど日常的に作り置きなどしているものです。
但し、置いておく時間が問題で、せいぜいが長くても１時間程度の事ですし、それより長時間になりそうな時は冷蔵保存してます。
この医院のように、室温で次の日まで置いておいたとか週末を渡って次の週にも使ったなどというのはもってのほか。
確かに、原則は「用時調製」（使う直前に作る）が原則です。
しかし、ある医薬品の添付文書（効能書き）には「６時間以内に使用すること」などと、時間を置いて使うことも念頭に記載されているんです。
毎日決まった点滴をする患者の分などは、使う直前になってあれとこれを入れて混ぜるなんて事をしていたら、人手がいくらあっても足りませんし、急いで仕事をするために間違い（調剤過誤）のもとです。
薬局で薬剤師が調製して病棟に持っていく場合も、病棟で看護師が調製する場合も、同じです。
だから、作り置きそのものを悪者にするのは大間違いです。
問題なのは、その調製した場所と手順、そして消毒などの方法なんです。
全く雑菌のいない無菌室のようなところで調製するのが理想でしょうけど、全施設がそんな設備を持ってるはずがありません。
薬局や詰所の片隅で、これとこれをこの輸液に入れて・・・とやってるのが普通です。
報道では、それを受付や待合室のようなところでやっていたとも聞きました。
それまた極端なことで論外なんですけど、たとえそれが薬局内や詰所内であったとしても菌に汚染されていた環境か、注射器と注射針（使い回し？）・輸液ボトルと輸液チューブ（まさかこれを使い回してるとは思えませんが）などに菌が付着していて、又はまともに消毒していなかった（通常はエタノールで輸液ボトルの口の部分を拭きます）のかもしれません。
私なりの結論を言いますと、セラチア菌が繁殖するような環境を作ってしまったこと（水回りなどの洗浄消毒がおろそかだった）、どこにでもセラチア菌はいるんだということを理解せず、ほんの僅かでも菌の混入を防ぐ手技を行わなかったということでしょう。
ただ、もう一つ言わせてもらえば、当初の報道では１日に作る点滴剤は100本近いと言われていましたが、昨日の報道では１日にせいぜい20本程度との事でした。
謝罪会見で院長は、以前はもっと作っていたと言っていましたが、１日に20本程度だったとしたら使用直前に調製したところで大した手間じゃないでしょう。
1本の点滴ボトルに、たったの２種類の医薬品を混注するのに、どれだけ手間がかかるというのですか。
ここの整形外科医院の看護師は、どれだけ怠け者なんでしょうかねと思ってしまいました。
そんな甘い考えで医療に携わっているから、今回のような事件が起きたんだともいえます。
看護師のコメントで、以前に勤務していたところでも作り置きはしていたとありました。
上に書いたように、そりゃあどこでもするでしょう。
けど、他でこう言った事件が起きないのは、菌の混入がないようにちゃんとやっているからであって、あなたのやり方が間違っていたということじゃないんですかね。
ですから、いくら「他でも・・・」と責任逃れのようなことを言っても、まったく通用しませんよ。
まともな知識もない看護師にこんなことをさせたのが今回の原因、と、これが私の本音です。
もうこの整形外科医院は再起不能でしょうけど、医療スタッフはまたどこかの医院や病院に勤務するでしょう。
その時までにもう一度、勉強し直せと言いたい！
そして、世の中の薬剤師を置いていない施設も、悪いことは言いませんからさっさと常勤の薬剤師を雇いなさいと忠告しておきます。
さもなければ、次はあなたの職場が危ないかも・・・。
断わっておきますが、薬剤師のすべてが優秀だなんて間抜けな事は言いません。
中には、大バカ野郎・とんでも薬剤師もたくさん含まれていますので、雇う際にはくれぐれもその点にご注意ください。

「昼食」
・冷やしたぬきそば（揚げ玉、カニカマ、ちくわ天、キュウリ、ミョウガ、卵）

「夕食」
・ごはん
・笹竹と昆布の漬物
・ベーコンエッグ
・筋子
・残り物

今日のＢＷ：７９ｋｇ

セラチア菌について

【セラチア菌とは】
セラチア菌は、大腸菌や肺炎桿菌などに近いグラム陰性桿菌で腸内細菌科に属し、正式には"Serratia marcescens"という学名です。
赤い色素を産生する株もあり、パンがキリストの血で赤く着色するキリスト教の故事に因んで「霊菌」とも呼ばれます。

【菌の所在】
セラチア菌は水や土壌に広く分布し、糞便や口腔などからしばしば分離される常在菌の１種で、病院施設（特に湿気の多い場所）だけではなく一般の家庭でも洗面台などの湿潤環境に存在します。
セラチア菌は赤色からピンクの色素を産生することが多く、洗面台などにバイオフィルム（複数の細菌が共存して複合体を形成し、固体の表面に付着した状態のものの総称）を形成しているのが見えることがあります。
セラチア菌は、栄養源の乏しい水の中でも増殖します。
病院内での場合は、医療従事者の手、人工呼吸器の管、輸液や輸液ルート、ネブライザーなど呼吸器系装置の加湿水（滅菌精製水であっても）、洗面所、静脈注射薬、血小板などの血液製剤、塩化ベンザルコニウムなどの低水準消毒薬中などに繁殖・増殖することが知られています。

【感染経路】
主に接触感染で伝播され、不適切に操作された輸液や輸液ルートや塩化ベンザルコニウムなどの低水準消毒薬にはセラチア菌が生存することがあり、それらの消毒薬でケアされた手術部位やカテーテル挿入部位などから手術部位感染や血流感染が発生する可能性があります。
また、ネブライザーなど呼吸器系装置の加湿水（滅菌精製水）においては、蛇管・配管・加湿水タンクなどの滅菌・消毒や加湿水の交換が頻繁に行われていない場合にセラチアが増殖することがあり呼吸器感染などの原因となることもあります。
セラチア菌は人に対しては弱毒性で、健康な人の場合、セラチアが皮膚に付いたり、たとえ口から入っても感染症になることはありません。
過去には集団発生の原因として、静脈注射液への混入とそれによる直接接種による感染がこれまでに報告されています。
セラチア菌により汚染された注射剤や輸液ルートが原因で、血液中に菌が人為的に送り込まれた場合は非常に重篤な感染症を引き起こしてしまいます。

【感染症状】
セラチア菌感染症の症状として肺炎は代表的なものですが、他に尿路感染、カテーテル関連菌血症、外科術後創部感染などがよく見られます。
その他では、軟部組織感染症、骨髄炎、手技後の胆道系感染、感染性関節炎（局所薬注入による）、眼内炎などを起こすことが報告されています。
セラチア菌の感染が問題となるのは、手術の後や重篤な疾患などが原因で感染防御能力が低下した際の感染症（いわゆる日和見感染症）で、特にセラチア菌が血液、腹水、髄液などから分離される場合です。
そのような場合には、セラチアが産生するエンドトキシンにより血圧が急激に下がったり（ショック状態）、その結果腎臓や肝臓の機能が障害され「多臓器不全」という状態に陥ると、死亡する危険性が高くなります。

【治療】
セラチア菌は、初期のセファロスポリン系抗生物質（ペニシリンなど）に耐性を示しますが、カルバペネム系・アミノグリコシド系・第4世代セフェム系、ニューキノロン系抗生物質などに対し良好な感受性を示しますので、治療が遅れなければ問題はありません。
ただ、抗生物質の効かない多剤耐性菌が各地で報告されており、問題になっています。

目指せ巨匠！

今日、数年ぶりに助手の子を泣かせてしまいました；
２人いるうちのもう一人の助手は、30分もあればできてしまう仕事を終わらせるのに、かかった時間が約２時間。
別の仕事で、もう一人の助手ならささっと済ませてしまう仕事が、なかなかできないんですよ。
見に行った私が業を煮やして、とうとう言ってしまいました。
「どうして同じところばかりできないの！左側ばっかりダメでしょ！左目が悪いのか？それとも、左の脳でも悪いのか！もうギブアップするか？」
あとから思えば、ちょっと痛烈に言い過ぎたかもと思いましたが、後の祭りでした。
ふとその助手を見ると、ドアの陰に隠れて鼻をかんでる様子でしたが、私には間違いなく泣いてるなとわかりました。
「何だ！泣いてるのか？仕事ができなくて悔しかったか？」と聞くと、『いいえ！鼻かんでるんです！』と。
「交代するか？」と聞いたら、『いいえ！、やりますっ！！』との返事。
まあ、気が強いのもいいですけど、それと仕事が遅れるのとは別次元の話ですから。
ここ数年、最近の子はある程度強く言っても「馬の耳に念仏」状態で、【へ】とも思われなかったんですけどね。
この子が怒られ慣れてないだけだったのか、それとも私の言葉がひど過ぎたのか。
以前聞いたところによると、この子は柔道の有段者で、根性だけはあるはずだったんですけどね。
その割には、動きは若干スローモーですが；
そのあと何とか仕事を終わらせて、いつものような明るさに戻ってましたけど、鼻の頭はしばらく真っ赤なままでした。
仕事は仕事です。
甘やかしてばかりいて間違いでもされたら、それこそ人命にかかわることもある仕事ですから、厳しくするところは厳しくしとかないとなりません。
薬剤師になるために勤めてるんじゃないとの言い訳をしてしまったら、看護師になった後で後悔するでしょう。
昨日から世間を騒がせている三重県の整形外科での事件も、薬剤師が常勤していたら起こり得なかったと思っています。
今はどこでも院外調剤になって、真っ先に薬剤師がリストラされる事例が多く報告もされています。
まあ、院外調剤の利点は、院内に高価な医薬品を多数在庫しなくても済むこと、そして薬剤師分の人件費を浮かせる事が出来ること、更に院外処方箋料が直接収入として入ることですから、仕方ないと言えばそれまでなんですが、その代償として薬剤師による多少なりともある院内在庫分の医薬品の管理と薬学的管理（毒劇薬の使用チェックや注射剤の配合変化など薬に係わるすべての事項）の手段を放棄し、インシデントとアクシデントの発生率を上昇させたことになります。
看護師には素人に毛の生えた程度しか薬の知識がないにもかかわらず、看護学校で上っ面を習ってきただけですべてを習得したような気になってる看護師が多すぎると薬剤師の立場からは思えます。
看護師による経口・外用・注射剤・点滴剤すべての調剤は、医師を含む周りの状況も悪いんです。
たかが２年や３年の看護学校の過程の中でほんの僅かばかりかじってきたからといって、我々薬剤師が大学でやってきた４年、今は６年間での習得知識と技術と同じことをさせようとし、実際にさせてるからあんな事件が起るんだと思います。
だからこそ、私の助手に対する愛のムチは、泣いてでも受けて欲しいと願うばかりです。
全国どこへ行っても、薬剤師から直々に教えてもらえ、実際に調剤の実習をさせてもらえる施設や機会などないと思いますよ。
さあ、頑張りましょう！未来の看護師さん！

「昼食」
・正油ラーメン
・ごはん

「夕食」
・ごはん
・漬物
・冷しゃぶ（もちろん豚！）
・パスタサラダ（パスタ、キュウリ、ハム、玉ねぎ）

「おやつ」
・何やかんや

今日のＢＷ：７８．５ｋｇ

あめてしまう!?

ここのところ、好天で気温の高い日が続いていますね。
本州各地では、梅雨の影響でムシムシジメジメ、洗濯物を干すのも大変な日が続いているようですが、ここ北海道は今が１年で一番いい季節かもしれません。
そのせいもあってか、市内各所では観光客の集団や修学旅行生達が、ガイドブックを片手にうろうろしている姿が目に付きます。
昼時ともなると、バスから降りた観光客達が、コースに含まれている店や各自リサーチしてきた店を目指してぞろぞろと歩き、客を降ろしたバスは、客が戻ってくる時間までちょっと広めの道路に列をなして停車し、運転手とガイドもその中で昼食タイムを取っています。
エンジンをかけっぱなしで停車していますから、そのそばを通ると排気ガスの熱で暑いですし、二酸化炭素を出しまくりなんですよね。
客のために車内を冷やしておくのでしょうか、駐車禁止区域に停めるためエンジンをかけたままにして停車していると見せかけるためなんでしょうか、どちらにしてもエコには反する行為ですよ。
それでなくてもガソリンの値段が天井知らずに上がっているのに（バスの場合はディーゼルエンジンですから軽油です）、安いツアーだったらそれだけで赤字になっちゃいませんかね。
車内のエアコンだけなら、バスの屋根をソーラーパネルにでもしておけば、太陽電池で十分に冷やせるんじゃないのかなんて思ってみたりして。
何にしても、このいい季節の平日に観光できる人達が羨ましいったらありゃしない。
私は１日中、日の当たらない建物の奥の方に籠って仕事ですもん。
週末、休みのたびに天気が崩れて、曇りか雨しかないこの頃です。
ちょっとは日の当たる生活がしたいですわ。
たまには紫外線殺菌しないと、体中が腐ってしまいそうな私でした。

「昼食」
・ソース焼きそば
・ごはん

「夕食」
・ごはん
・漬物
・焼き笹竹、マヨ醤一味
・笹竹とこんにゃくの味噌煮
・笹竹、豚バラとエリンギの醤油炒め

「おやつ」
・どら焼き
・ピーナッツチョコ

今日のＢＷ：７９ｋｇ

これこそ本当？

今日になって、ようやくパソコンの扱いにも慣れ始め、先々週までと同じリズムで仕事をすることができるようになりました。
ったく、今から思えば笑い話なんですけど、先週１週間は一体何だったんでしょうねって感じです。
ところがですよ！ところが！！
今朝パソコンのスイッチをオンにしたら、また接続が切れてるんですよ。
昨日の夕方、例の出入りの業者の人にケーブルを交換してもらった後は、一度も切れることなく帰りまでずーっと繋がっていたんですから。
ったく、頭にきました（怒）
朝から新しいケーブルを振って振って・・・。
ところが今日は、全然つながらない。
おかしい？？？
また降って振って。
それでもダメ。
こいつはケーブルじゃなさそうだわい。
ウイルス・スパイウェアの仕業なのか？
そんなはずはないぞ！
じゃあ何が？
ケーブルをパソコンから外して、また繋いでみる。
やはりダメ。
壁側のジャックを外してみる。
おお！繋がった・・・ように見えてまた切れた。
もう一度壁側のジャックを外して、差し込んでグリグリと軽く回してみる。
よしっ！繋がった。
んじゃあ、仕事しよっと。
てな具合で、見事ネット接続が繋がった後は、一度も切れることなく今日の仕事は終了しました。
と言うことは、壁の差し込み口とケーブルのジャックの接続が悪くなってたってことですか？
とすると、交換した昨日までのケーブルも断線などはしてなかったっていうこと？
そうなりますなぁ。
そういえば、ケーブルを振って接続が繋がった時は、壁側の差し込み口の部分はグリグリと同じ状態になっていたはず。
そうかぁ！これが今回の不調の本当の原因だったのか！
パソコンにもケーブルにもあらぬ疑いをかけておいて、今更何だけど、ご～めんなさいよm(__)m
でも、もう誰にも言いません。
例の出入りの業者の人の判断は、すべて大ウソだったことも判明しましたしね。
このまま繋がり続けている限りは、もうこの問題はこれで終わりにしようと思います。
また切れた時は、壁のジャックをグリグリすればいいんでしょ！
ったく、人騒がせな・・・。

「朝食」
・おにぎり１個

「昼食」
・カニうどん！
・ちらし寿司

「夕食」
・ごはん
・すき煮（豚肉、白菜、長ネギ、椎茸、コンニャク）
・漬物
・イカザンギ
・残り物少々

今日のＢＷ：７９ｋｇ